近日，一份《关于对我市“体外冲击波碎石术”滥用现状加强监管》在网上一经发布，立刻引起了众多市民的关注和讨论。一时间，关于体外碎石的担忧和疑虑笼罩在不少市民心中。那么体外碎石到底对治疗结石病有何作用？体外碎石的适应症和禁忌症又是什么？市民该如何正确认识体外碎石？

记者专门采访了知名外科专家、原湘雅医院外科主任卢文能教授，和在三甲医院从事泌尿、普通外科工作三十余年、卫计委内镜培训基地主任、现任长沙南湖医院结石中心主任的陈健教授，两位专家均表示非常支持这份提案，长沙体外冲击波碎石术滥用现状确实需要加强监管，但体外碎石也是治疗肾和输尿管结石的头选方法，任何事物被滥用都会带来不良影响，市民应辩证看待，不能因噎废食。

《潇湘晨报》 2016年12月14日 A05版  

 

 

 

    在人民卫生出版社出版的普通高等教育“十五”国家级规划教材，供8年制及7年制临床医学等专业使用的《外科学》一书中写着：体外冲击波碎石已成为治疗肾与输尿管结石的头选方法。“体外碎石是被国家医学界予以认可的正规治疗方法，以前做过体外碎石或者准备做体外碎石的患者无需感到担忧害怕。”卢文能说体外碎石有一定的适应症和禁忌症，直径5毫米~20毫米的肾结石，直径5毫米~15毫米的输尿管结石和直径30毫米以下的膀胱结石，体外碎石是较为理想的治疗方法。

   而肾结石大小超过2公分，或者结石位置在肾脏下盏，输尿管结石超过1.5公分则不建议碎石。“对于直径较大的泌尿系结石如冒然使用体外碎石技术，可能会因为石头粉碎量多而堵塞输尿管，增加手术负担。而对于直径小于5毫米的泌尿结石也不建议使用体外碎石，患者可以采用多喝水，配合辅助治疗进行排石。”卢文能表示，医生会根据患者的结石大小、部位、严重程度等综合考虑，选择较为恰当的治疗手段。

 

    目前治疗结石的方法主要有体外碎石、输尿管软镜、微创经皮肾镜取石手术等，体外碎石技术主要用于治疗泌尿系统结石。“由于每个人尿液中结石的成分有所不同，治疗效果也有所差别。感染石如磷酸镁铵结石较容易粉碎，草酸钙、尿酸结石次之，较不容易粉碎的是胱氨酸结石。”陈健强调，每两次碎石手术之间有严格的时间间隔，肾结石需间隔半个月以上，输尿管结石需间隔一个星期以上。

    体外冲击波碎石是如何进行的呢？头先医生用B超定位结石位置，在B超监视下，直接对结石部位进行精准敲击，直至把结石打碎。陈健谈到，初次体外碎石后患者需进行身体检查，如结石没有排干净，会科学安排下次碎石的时间。“进行体外碎石需严格控制次数，三次的体外碎石之后如未将结石粉碎干净，我们会建议患者进行微创或无创手术取出结石。”

    陈健表示现在很多患者包括一些结石医生，都认为体外碎石对肾脏有损伤，不如做手术。“这是一个认识误区，严格掌握适应症和禁忌症，操作过程中注意控制冲击波的强度和次数，正规操作的体外碎石对肾脏是没有损伤的。很多因体外碎石造成的肾脏损伤，都是不合理的使用造成的。”他认为，所有的结石治疗方法如药物治疗、体外碎石治疗、腔镜钬激光碎石治疗等，都有其特定的治疗范围、治疗适应症和禁忌症。“我们不能滥用体外碎石，同时也不能滥用手术治疗。”

陈健教授查房时  患者竖起了大拇指

 

    陈健坦言，近年来在结石治疗领域的确存在一些不规范的操作。“有的医院认为体外碎石利益少，遂推荐患者手术治疗。比如有的肾脏结石患者可以采用体外碎石，却被医院推荐做了经皮肾镜。治疗由原来的无创变成了有创，治疗费用也由原来的一千多元变成了数万元。还有的小诊所不具备手术资质与条件，只有一台碎石机，在遇到患者就诊时，不管结石大小、部位、肾功能情况如何，一律推荐体外碎石。”

    陈健谈到体外碎石有严格的术前检查。在体外碎石前必须通过B超检查，确定结石的位置、大小、积水情况、肾功能情况等，还需做凝血功能检查、尿常规检查等，进行禁忌症的排查。有以下情况的患者不能实施体外碎石：所有需要开放手术干预的肾结石；重度肾积水；较长时间的输尿管上端结石息肉包裹，重度肾下垂，输尿管扭曲，体外震波碎石无效，输尿管置镜失败的输尿管结石。

    以及鹿角样结石、马蹄肾、孤肾；服用阿司匹林、华法林等抗凝药物，未停用两周以上；患有白血病、血友病、血小板减少性紫癜、未纠正的出血性疾病、凝血机制异常患者等；严重心脑血管疾病，肺、肾功能不全；未控制的糖尿病、高血压；严重脊柱后凸或侧方畸形；孕妇、女性月经期；体型过度肥胖患者。

“我们也时常遇到患者不理解的情况，有些人有疑问为什么要抽血做凝血检查，做血尿常规等，而我们一直坚持的原则是不排查，就不碎石。必要的检查必不可少，这是对患者负责，也是对医生负责。”陈健说。

 

    结石是常见疾病也是高复发性疾病，在没有预防的情况下，70%—80%的结石患者在短期内（1-2年）复发可能性较大，需三个月至半年复查一次。卢文能说：“我们目前的结石治疗基本都是针对结石出现后如何排出的方法，并不能从根本上解决结石问题。因为结石成因复杂，目前医学界并没有确切的论断，所以防止结石的复发变得尤为重要。”卢文能提出了以下防复发的建议：

    限制肉类食物的摄取，建议多食用富含纤维的粗粮，限制钠盐的摄入。根据结石成分的不同，饮食调理应该采取不同方案。如草酸钙结石患者宜少吃草酸含量较高的食品，如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。

    泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，及时治疗泌尿系感染对预防结石复发十分重要。每隔一定时间，用中药金钱草和海金沙泡水服，有利于排除细小结石。养成多喝水的习惯以增加尿量，称为“内洗涤”，有利于体内多种盐类、矿物质的排出。同时也应注意饮食卫生，注意水质，避免饮用含钙量过高的水。

   平时多活动，如散步、慢跑、做体操等。体力好的时候还可以原地跳跃，同样有利于预防结石复发。治疗引起结石的某些原发病，如甲状旁腺功能亢进会引起体内钙磷代谢紊乱而诱发磷酸钙结石。这样，就需要先治疗甲状旁腺疾患。而尿路上的梗阻性因素，如肿瘤、尿道狭窄以及前列腺增生等会造成尿液蓄积，尿中的晶体沉积而形成结石。